Marca da Bollo

Spett.le Camera di Commercio di  Cosenza
            Area 2  -  Ufficio di Metrologia Legale
 Via   Calabria, 33 – 87100 COSENZA
Tel. 0984/815283-272

Allegati: 
OGGETTO:  RICHIESTA DI ALLESTIMENTO PUNZONI

Il sottoscritto       nato a        il       e residente in       (     ) Via/Piazza/F.ne/C.da       in qualità di        dell’impresa       con sede legale in       via       P.IVA/C.F. n°       Tel./Cell.       mail     
L’allestimento di punzoni per il marchio d’identificazione      CS
presso l’impresa:      
PUNZONI ALLESTITI
TIPO	1°
0.6 x 1.8 mm	2°
0.8 x 2.7 mm	3°
1.2 x 3.8 mm	4°
1.6 x 5.6 mm	
LINEARE					
CON INCAVO
4 mm					
CON INCAVO
9 mm					
SPECIALE					
Totale					
ALLEGA :
•	Attestazione di versamento di  €        effettuato sul ccp n.       intestato a CCIAA di       , causale : richiesta allestimento punzoni
•	Disegno quotato dei punzoni speciali allestiti nonché degli alloggiamenti del dispositivo atto a contenerli.

Data  

( firma del richiedente )

VERBALE DI CONSEGNA

Il sottoscritto
dell’impresa richiedente , identificato con   DICHIARA  di  ricevere  n°   

in qualità di  

( 

)  punzoni  della  cui

funzionalità si è accertato, dandone con la presente, ricevuta .
Data 

( firma del dichiarante )

( firma dell’Assistente al Servizio )

VISTO  

( Il Responsabile del Servizio )

INFORMATIVA AI SENSI DELL’ART. 13 DELLA LEGGE 196/2003 (TUTELA DELLA PRIVACY)

Ai sensi e per gli effetti della Legge 196/2003 con riferimento al procedimento relativo alla presente istanza. La informiamo che i dati contenuti nella presente domanda e nelle dichiarazioni sostitutive in essa contenute verranno utilizzati esclusivamente ai fini dell’adozione del presente provvedimento.